对过去一年医保政策执行情况、基金运行状况、服务优化工作等进行全面梳理, 这便是医疗保障工作总结。身为一线医保经办人员, 我深切知晓此项工作的关键所在是平衡基金安全与群众满意度, 其一方面是要守住老百姓的“看病钱”, 另一方面是要使报销流程更为顺畅。
医疗保障工作主要完成了哪些任务
在过去的一年当中, 我们着重去抓了三件事情, 其结果主要表现为, 通过专门进入社区以及深入进到企业展开宣传活动, 使得城乡居民的参保率到了98%；对于职工灵活就业群体来说, 参保人数相较于去年增长了15%；在基金监管方面, 借助智能审核系统成功拦截了4300余张若药治疗内容存在异常的票据, 成功追回了120万元违规使用的医保基金并且约谈了6家存在药费违规行为的药店；关于异地就医直接结算这方面, 成功开通了全国260个城市的住院费用直接结算服务, 从而实现了让群众不需要再去自己跑腿交钱垫付费用。尽管这些工作在很多的时候都是细碎重复的, 然而每一组数据的背后所映照着的都是老百姓各自在生活中的切实物质利好情况。
当前医疗保障存在哪些待改进问题
于工作期间, 也察觉到了好些颇为关键的痛点之处。其中最为显著突出的一点, 乃是门诊慢特病的报销流程, 在此方面, 患者得去提交数量颇为可观且厚实的纸质材料, 而审核所历经的周期，竟然长达十五个工作日之久, 鉴于此种状况, 众多老年人纷纷表达出“跑断腿”这样的感受。其次, 基层卫生院方面, 在医保目录这项内容上, 存在更新滞后的情况, 如此一来, 一些平日里常用的药物, 在镇级医院根本就买不到, 无奈之下, 群众只好纷纷涌向县级医院。另外, 部分群众对于医保政策, 存在一无所知的情形, 就好比大病保险二次报销以及医疗救助的申请门槛这类情况, 好多人一直到出院结算之时, 才惊觉自己原本符合相应条件, 然而却未曾去做备案。这些问题实实在在地暴露出了政策宣传以及流程设计环节所存在的短板之处。
如何提升医疗保障服务效能
对于上述所提及的问题, 我们打算从三个方面着手努力。开展“一站式”窗口变革, 将医保报销、大病救助以及医疗救助整合至一个窗口之处, 达成“一次提交、并联审批”的目标。研发微信小程序, 把慢特病备案、异地就医转诊等高频事务迁移到线上, 达成“零跑腿”的效果。与此同时, 构建政策宣讲团, 每月前往社区开展巡回性质的讲座, 使用方言把报销比例、免赔额这类专业用语讲解清晰。www.xysjyywxh.com之上已经上线了最新的政策解读视频, 大家能够扫码进行观看。唯有将服务切实做到群众其内心里的位置上, 这样子医疗保障方才能够真正变成守护健康的那种“安全网”。
