现阶段医保工作重心，正从单纯的“保量”，全面转向“提质”。过去这段时间，我们发现，医疗保障领域，正历经一场深度的“数智变革”。随着《医疗保障法》草案二审被提请，以及全国首个国家级“AI + 影像识别”专业赛事启动，基金监管与经办服务，正全面与数字化前沿接轨。这一阶段工作，我们主要围绕三个方向开展，其一为守好基金“蛋糕”，其二是优化服务流程，其三是深挖数据潜力医疗保障工作总结，目的是让每一项医保改革红利，都能精确落地。
基金智能监管新动向
近年以来，医保基金监管力度不断加大。尽管追回违规资金数据明显，然而其背后也体现出事中、事后监管存在滞后状况。鉴于此，本阶段我们着重促使监管关口往前移动，全面施行“事前提醒”机制。依据国家医保局的最新规定，各地正努力争取在2026年底之前达到定点医药机构事前提醒系统接入率为70%以上。以把审核规则安置于医院HIS系统里为途径，只要产生超量开药或者诊疗跟诊断不相符这类行为，系统就会在当下弹出预警，达成了从“人防”朝着“技防”的本质转变。
业务办理的互联网+蝶变
我们积极打通“最后一公里”，以此来解决群众“办事跑断腿”的困扰，多地医保部门借助开展医保便民服务站建设，把部分高频业务的办理权限下沉至政务大厅以及银行网点，与此同时，线上电子医保码的激活率持续在升高，其不但满足了参保人的“无卡就医”需求，还把异地就医备案、关系转移接续等“一揽子”事搬到了手机上。与此不同的是，针对人口老龄化这一现实状况医疗保障工作总结，长期护理保险所覆盖的范围也在进一步地进行拓展，有部分地区已经把重度失能人员相关的护理服务纳入到了直接结算的范畴之中，实实在在地减轻了那种“一人出现失能情况，整个家庭便陷入失衡状态”的家庭沉重负担。
智慧治理的科技新动能
医保精细化管理因数字化治理水平的提升而如虎添翼，近期全国智慧医保大赛由国家医保局与地方政府联合主办，正在成为激发行业创新活力的关键引擎，其中，国家医保局已累计归集超过3.66亿条医保影像索引数据，医保影像云正使“一次检查、全国通用”成为可能，此外，药品耗材集中带量采购的执行监控更趋透明，全流程追溯码的普及保证了每一粒药皆有迹可寻，让群众所拿皆为放心药。
这儿属于本阶段医疗保障工作的几点梳理。于我们持续深入推进数智化变革之际，各位读者在医保日常运用的体验里，碰到过哪些智能便利的新变动，或者还有哪些优化的期望呢？欢迎于评论区分享留言，要是你认为这份总结对知悉政策有帮助，请点赞转发，使更多人一同关注医保动态！
