为什么我们的医保制度长这样
中国现今医疗保障制度得以形成, 并非短时间就达成的, 它是历经几代人仔细摸索、不断试错、反复博弈后才有的结果, 我们平常所说的“看病难、看病贵”情形, 实际上背后暗藏着制度演变的内在逻辑, 从计划经济时期的公费医疗、劳保医疗, 到改革开放之后逐渐推开的城镇职工医保、新农合、城镇居民医保, 一直到2016年整合成为统一的城乡居民医保, 在这条发展道路上处处都充斥着现实方面呈现出的压力以及相应的妥协。
新中国成立初期时, 我们参照苏联模式搞起了一套拥有公费医疗以及劳保医疗的体系, 听起来感觉不错, 然而覆盖人群存在有限状况, 主要涵盖的是机关事业单位以及国企职工, 农村以及城市内的普通老百姓, 基本上得靠自行承担艰难应对, 到了八九十年代之际, 国企展开改革, 市场经济全面铺开, 原来的劳保医疗实在难以保障维持住现状, 企业所承受的责任重得出不来气, 1998年, 国家坚决并果断地作出决定, 开始着力去构建城镇职工纳入到基本医疗保险这一制度体系, 这便是我们如今所提及的“职工医保”, 迈出的这一步, 切实将医疗保障从“单位独自操办”转送到“社会共同救助和保障”。说白了，就是大家凑钱、共同分担风险。
新农合和居民医保是怎么来的
乡下的情形更为棘手, 在2003年以前农家看病大体依靠自己掏钱, 小小疾病强忍, 重大疾病硬撑, 2003年国家开启了新型农村合作医疗, 也就是所谓的“新农合”, 起初农民不大相信, 认为又是那种“交钱却看不到成效”的事情, 不过政府拿财政补贴当作杠杆, 农民缴纳一部分, 国家补贴大部分, 报销比例逐渐提升, 所覆盖的人数迅速突破八亿, 到了2007年, 城镇居民医保也进行试点了, 主要覆盖没有工作的城市居民、老人以及孩子, 这两张保障网, 实际上皆是弥补不足之处。
值得注意的是, 中国的医保制度始终在进行着一番“加减法”操作, 其中加的是相关覆盖面以及具体报销比例, 而减的则是存在的城乡差距还有碎片化状态。举例来说, 在2016年的时候, 新农合以及城镇居民医保进行了合并, 统一称作“城乡居民基本医疗保险”。就这一举措而言, 使得几亿农民以及城市居民能够运用同一套报销规则。尽管差距依旧存在, 然而方向是十分明确的, 那便是向着公平迈进。这种制度的演进情况, 并非是由哪个专家凭借主观想法构想出来的, 恰恰相反, 是被当下现实环境推动着前行的, 诸如人口老龄化这一现象、医疗费用飞速上涨的情况以及疾病谱发生变化等因素, 都在反向促使改革不停推进。
历史遗留问题塑造了今天的医保
目前的医保制度, 多少存有历史的印记。比如说个人账户与统筹账户共同存在, 是当年从劳保医疗进行转轨之际所遗留下来的过渡性设计；比如说不同地区的报销比例存在差异, 是鉴于各地的经济发展水准、财政能力各不相同, 没办法整齐划一地处理。此外还有那个令人头疼的“目录制”——哪些药物能够报销、哪些项目能够报销, 全都是由历史积累而成的管理惯性。
此外, 中国医保制度自起始便着重强调“保基本、广覆盖”, 并非如同一些欧洲国家般实行高。缘由极为简单, 我们基础薄弱、人口众多, 只能先处理“有无”的问题, 而后再处理“优劣”的问题。这些年来, 医保基金的规模不断加大, 然而支出压力也持续增高。所以, 国家又推行了“三明医改”、药品集中带量采购、医保支付方式改革（DRG/DIP）这些新举措, 皆是为了使有限的资金发挥更大价值。
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